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修理ご依頼
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株式会社 ヤマダコーポレーション
修理ご依頼フォーム REPAIR ORDER FORM
修理ご依頼の方法は3通りございます。
下記のフォームもしくは電話番号、ファックス番号から承っております。
ご気軽にお問い合わせください。
・電話番号
 
042-779-7774 月曜〜金曜日(年末年始・夏季休業・祝日を除く)
9:00〜12:00 13:00〜17:00
・ファックス番号 042-779-8431  
フォームからのご依頼は、下記に必要事項をご記入ください。
(は必須です)
お客様情報をご記入ください
貴社名 (全角)
例:株式会社 ヤマダプロダクツサービス
ご担当者所属部署 (全角)
例:営業部
ご担当者名 (全角)
例:山田 太郎
ご担当者名(カナ) (全角カナ)
例:ヤマダ タロウ
郵便番号 - (半角数字)
例:123-4567
住所 (全角)
例:神奈川県相模原市緑区西橋本3-12-13
電話番号 (半角数字)
例:042-779-7774
ファックス (半角数字)
例:042-779-8431
Eメールアドレス (半角英数)
例:sample@yamadacorp.co.jp
Eメールアドレス
(再確認)
(半角英数)
確認の為に再入力してください。
メールアドレスをお間違えになると、弊社からの連絡をお受け出来ませんのでご注意ください。また、携帯電話のメールアドレスを登録する事は出来ませんのでご了承ください。
代理店・販売店がある場合にご記入ください(こちらは必須項目ではありません)
代理店・販売店名 (全角)
例:株式会社 ヤマダプロダクツサービス
修理製品の詳細内容をご記入ください(こちらは必須項目ではありません)
製品番号
製品型式
品名
機番
ご購入年月日 西暦
ご使用の液剤 オイル グリス
その他(材料名)
故障・不具合内容
(出来るだけ詳しく記入してください。)
ご確認いただき、宜しければ「確認画面へ」ボタンを押してください。
お急ぎの方は下記の番号からお問い合わせください。
 
 
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株式会社 ヤマダプロダクツサービス 本社:〒252-0131 神奈川県相模原市緑区西橋本3-12-13 (TEL)042-779-7774 (FAX)042-779-8431
FAXご依頼用紙